秦皇岛市总工会为秦皇岛市在职职工且网上工会认证会员统一购置“意外、疾病住院津贴和视频问诊”专项保险服务。为保障广大工会会员充分知晓该服务的理赔规则及相关权益，现将合作机构、服务细则、报销流程等事项公告如下：
一、合作服务保险公司
中国太平洋财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司（以下简称“太平洋保险公司”）
二、服务人群
秦皇岛市在职职工中已完成网上工会认证的会员
三、服务期限
2026年1月1日零时起至2026年12月31日24时止
四、保险服务内容及申请流程
（一）住院津贴保险
1.保障范围。被保险人因意外伤害或疾病，在二级及以上公立医院或太平洋保险公司认可的其他医疗机构进行合理且必要的住院诊疗，均可享受津贴。
2.津贴标准。按40元/天×实际住院天数给付，无病种限制。
3.核心规则。出院后30天内必须完成报案；年度累计给付天数不超过30天；既往症（保险合同生效前未治愈疾病）在服务期间内因同一主要诊断住院的，仅理赔1次。
4.责任免除情形。出现以下情况之一的，保险公司不予给付保险金：
（1）因先天性疾病、非疾病治疗项目住院（含减肥、增胖、增高，生活美容、医学美容及非功能性整容矫形手术，健康体检等）；
（2）产前产后检查、妊娠、流产、分娩、避孕、绝育手术、不孕不育治疗及相关并发症导致的住院；
（3）因自杀、酒驾、违法犯罪行为等引发的住院；
（4）存在挂床、骗取保险津贴等骗保行为的。
5.住院津贴申请流程。
（1）报案
被保险人必须在出院后30天内完成报案，可通过以下渠道联系：
- 24小时免费报案热线：95500
- 专属咨询电话：0335-7091826（咨询时间：工作日9:00-17:30）
（2）理赔查勘
太平洋保险公司接到报案后，对需现场查勘的，将及时与被保险人联系核实伤情及住院情 况；无需现场查勘的，通过网络、微信或线下方式收取申请资料后办理赔付。
（3）理赔申请
被保险人按照太平洋保险公司工作人员指导，可选择线上专用通道或线下营业网点办理理赔，需提交以下材料（标注“*”的必须提供）：
① *被保险人身份证；
② *被保险人银行卡；
③ *住院病历（含首页、出院小结或出院记录页）；
④ *“工会在你身边”小程序会员身份证明截屏；
⑤ 超法定退休年龄或延迟退休仍在职的职工，还需额外提供截至出险时的社保缴纳证明（退休后返聘人员不享受该津贴）。
（二）视频问诊服务
1.服务内容。会员可免费享受7×24小时全职全科医生视频问诊服务，涵盖常见疾病指导、慢病管理、诊后康复建议、健康咨询、体检报告解读、重点指标监测等。
2.服务流程。
- 第一步：电话申请。拨打太平洋保险公司24小时专属热线95500，提出视频问诊需求，工作人员登记基本信息；
- 第二步：权益激活。专属服务人员协助会员激活视频问诊权益卡，并预约通话时间；
- 第三步：视频咨询。会员按预约时间等待接通视频，与医生“面对面”沟通。
五、保险公司认可的其他医疗机构
1.秦皇岛柳江医院
2.秦皇岛慈善医院
3.秦皇岛昌黎长城医院
4.秦皇岛卓众医院
5.秦皇岛爱尔眼科医院
6.秦皇岛视光眼科医院
7.秦皇岛口腔医院
8.秦皇岛惠仁医院
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