服务职工无止境，关爱职工在路上。秦皇岛市总工会坚持把“维护职工合法权益，竭诚服务职工”作为一切工作的出发点和落脚点，以不断满足职工需求为导向，大胆探索创新精准服务职工模式，自主研发大病互助报销软件，精准打造“一站式”智能化服务平台，为职工提供更加便捷、优质、暖心的服务。
一、创新背景
2020年，秦皇岛市职工大病医疗互助实现了与医保数据对接，扩大了职工受益面，提高了工作效率，减少职工递交纸质材料的办事环节，通过建立三级工会协同服务机制，达到“数据多跑路，群众少跑腿”的目标。通过运行检验，发现软件仍存在一些问题：一是老系统由原有代理机构开发，工会没有产权，升级换代受制于代理机构。二是医保数据筛查仍需手工操作，耗时较长，影响报销进度，职工对此产生抱怨。三是2016年开始的普惠活动—重大疾病救助，该项业务规定职工终身只能享受一次救助，每补偿一人都要按年度从Excel表中进行查询，目前还停留在手工操作阶段，操作繁琐，工作量大。四是模块功能简单，只有一个大的框架，没有分区、分类别，不利于后期统计。
为提高工作效率，解决软件产权制约问题，秦皇岛市总工会创新工作方法，着力破解瓶颈制约，通过公开招标方式，委托软件公司自主研发职工大病互助报销软件，根据业务需求设置模块，细化功能，优化工作流程，提高办事效率，全面推进服务职工转型升级。
二、创新亮点
1.明确版权归属：自主研发设计职工大病互助软件，产权归工会所有，可根据业务需求增、减模块和功能，软件升级不再受限。
2.功能分区设置：系统设置管理模块、操作模块和查询模块，根据救助对象和救助项目，增加分区、分类，方便查询和统计，设置查重、回退、记忆和身份识别功能，简化操作程序，缩短操作时间。
3.融合重点工作：融入全市大数据平台，协同互动智能体系，与会员实名入会、普惠工作等业务相衔接，吸引更多职工加入工会组织。
三、创新举措
在确保实现原有功能基础上，构建新框架，增加新模块并细化功能，预留对接端口，方便后期拓展业务，与工会其他业务相衔接。通过反复测试，不断完善，把过去十年间所有遇到的问题一次性解决，实现了服务精准化，提高了工作效率。
（一）更新系统框架
根据现有业务需求，在原有数据库信息基础上，重新搭建框架。新的系统设置了单位、人员管理、缴费、医保数据、录入补偿、查询等基础模块。新开发的大病互助操作系统，既保证了原有数据的完整性，又增加了新的功能，功能布局更加合理，操作简单方便，清晰流畅。
（二）细化功能设置
根据不同救助对象、救助项目，分别设置起付标准、报销比例、报销限额等。对职工住院、门诊慢性病、职工家属、两免、重疾等不同救助对象和救助项目进行分区设立，便于后期分类统计。分区设置后，只需输入职工身份证号，后续职工的姓名、手机号、费用明细等基础信息会自动弹出，再次输入银行卡号即可进入补偿环节。分区设置后还可根据各类救助对象的支出情况及账户资金节余情况，研究谋划下一期救助工作，为调整报销比例，修订新办法提供依据。
（三）完善功能菜单
1.回退功能：新版系统增加管理员回退操作，一旦有职工补偿错误或者漏掉某条住院及慢性病信息，可直接回退，重新录入补偿。
2.查重功能：医保数据及手动录入信息同时存在时，发现相同住院信息及金额一致，系统自动提示不可再次补偿，避免重复报销。
3.记忆功能：只要该职工以前年度享受过补偿，录入职工身份信息后，银行卡号、联系电话等基础信息，系统将自动弹出，节省手动操作时间。
4.身份识别功能：针对女职工法定退休年龄不同（女职工50岁，女干部55岁退休），新系统特别对女职工身份进行了设定，在导入征缴名单时，可识别女性“干部和工人”身份，更加精准地判断参加人员是否达到法定退休年龄。
（四）增加功能模块
1.数据筛查模块：根据医保提供数据，导入大病互助系统，筛查出该季度所有达到报销标准的职工名单，工作人员再按照县区-基层工会-职工姓名拆分小表，将名单下发至各县区及直属基层工会。这一模块的设置将数据筛查工作时间由原来的2周（手工筛查）缩短到1天（系统自动筛查），节省了人力，极大的提高了工作效率。
2.重疾救助模块：简化操作流程。输入职工身份证号系统会自动查询人员各类信息，提示补偿年限和金额。如果没有获得过补偿，系统自动查询该职工年度大病互助缴费情况，并确定补偿金额，进行一键打印操作。这一模块简化了手工操作和查询步骤，缩短了报销时限，确保受助人群的准确率。
3.两项免费保障模块：省总要求，2024年将两项免费保障救助对象纳入大病互助管理。经与软件公司沟通，做好前期准备工作，在大病互助系统增加两免救助模块，通过分区设置，便于查询和管理。
四、创新效果与意义
秦皇岛市职工大病医疗互助工作作为全省第一家实现与医保数据对接的单位，在省总经验交流会上作了典型发言，今年上半年葫芦岛市、张家口、唐山市工会专门来秦学习交流，保定、邯郸等其他兄弟城市也多次电话咨询数据对接的工作模式，互相取长补短，促进工作共同进步。
1、解决业务难题：工会通过自主研发职工大病互助软件，解决了卡脖子的系统问题，软件的升级换代不再受限，可根据工作需要，随时进行调整，增减操作功能。同时在开发新系统时提前谋划，预留端口，方便与工会其他业务衔接。
2、拓展软件功能：每个模块分区设置，功能清晰，操作简便，方便分类统计和查询，提高工作率，为领导决策提供真实、准确的数据。如2023年职工大病互助救助对象职工家属只含未成年子女，不含未就业配偶，分区设置后，根据上年资金节余情况及家属的整体支出情况，我们在修订2024年度职工大病互助实施办法时，将职工未就业配偶纳入救助范围。
3、提升服务效果：经过数据比对，2019年累计救助职工4584人次，发放救助金971.88万元，2022年累计救助职工10140人次，报销金额为12109665.46元，救助人数和救助金支出明显增多。新的软件解决老系统柜面申报繁琐，手工录入费时等难题，提高了工作效率，提升了服务效果。
4、推进整体工作：为了配合网信办工会会员实名入会活动，我们要求参加职工大病互助的职工必须实名入会，同时要求凡参加工会重大疾病救助、职工住院津贴、视频问诊、知识答题等普惠活动也必须是工会实名会员，以此吸引更多的职工加入工会组织，使工会各项业务有效地融合在一起。
通过对大病医疗互助系统的升级，打通区域信息壁垒，优化流程、数据共享、智能互联，业务共享，依托智慧平台打造工会工作升级版，提高服务精准化水平，更好地服务全市广大职工。
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